Endometrial Polip

[Siyabend]

Endometriyal polip rahim iç tabakasında ve genellikle bu dokudan kaynak alan ve iyi huylu olduğu kabul edilen bir et parçası,et beni olarak tarif edilebilir. Rahim iç tabakasının bazı bölümleri normalden fazla büyüyerek rahim boşluğuna doğru itildiğinde polip ortaya çıkar. İtilmiş olan bu doku endometrium ile bağlantısını kaybetmez. Eğer bu bağlantı çok ince ise buna saplı polip adı verilir. Bazı durumlarda ise endometriyum ile polip arasındaki bağlantı daha geniş bir alana yayılır ve geniş tabanlı polipler ortaya çıkar. Saplı polipler zaman içinde rahim ağzından dışarıya doğru sarkabilirler. Endometriyal polip sayıca bir adet olabileceği gibi bazı durumlarda daha çok sayıda olabilir.Polip halk arasında et beni veya etbeni olarak da isimlendirilmektedir.

Endometrial polip in nedeni nedir?

Polipe yol açan faktörlerin neler olduğu bilinmemektedir. Ancak polip varlığı ile birlikte genelde endometrial hiperplazi de bir arada görüldüğünden fazla östrojen aktivitesinin bu duruma yol açabileceği düşünülmektedir. Meme kanseri nedeni ile tamoksifen tedavisi alanlarda da endometrial poliplere sık rastlanır. Bazı çalışmalarda polipler ile genetik patolojilerin ilgili olabileceği ileri sürülmektedir.
Endometrial polipler ile sigara kullanımı, doğum kontrol hapı kullanımı ve yapılan doğum sayısı arasında bir ilişki yoktur.
Endometrial polip görülme sıklığı nedir?

Endometrial poliplerin görülme sıklığı konusunda net bir sayı vermek mümkün değildir ancak çok sık görüldüğü söylenebilir. Bazı çalışmalarda kadınların %40’sinde polip saptandığı ileri sürülmektedir.Genel kanı görülme sıklığının %10 civarında olduğudur.Öte yandan menopoz sonrası kanama sorunu yaşayan kadınların yaklaşık %7’sinde altta yatan neden iyi huylu bir poliptir.
Her yaştaki kadınlarda görülebilmekle birlikte en sık 39-50 yaş grubunda rastlanır.
Polipler genellikle rahmin tepe kısmında yerleşirler. Sıklıkla tek olmakla birlikte bazen birden fazla polip görülebilir.
Endometriyal polip ne gibi belirtilere yol açar?

Endometriyal poliplerin çoğu herhangi bir bulgu vermez ve başka bir nedenle yapılan incelemeler sırasında yada rahim ameliyatları sonrasında patolojik incelemede fark edilirler.
 En sık karşılaşılan yakınma kanama bozukluklarıdır. Adet kanamalarının fazla olması ya da iki adet kanaması arasında görülen lekelenme tarzında kanamalar polipin belirtisi olabilir. Benzer şekilde menopoz sonrası görülen kanamaların da altında yatan sebep endometriyal polip olabilir. Bazı kadınlarda ise adet kanamasını takip eden günlerde kahverengi bir akıntı ile kendini belli edebilir. Endometriyal polip büyük olduğunda ve birden fazla olduğunda ise düzensiz kanama (ara kanama veya adet kanamalarının günlerinin uzaması veya kanama miktarının artması tarzında), cinsel ilişki esnasında kanama, özellikle adet kanaması esnasında kramp tarzı ağrı gibi belirtilere neden olabilir.
 Rahim ağzından dışarıya sarkan poliplerde ilişki sonrası kanama yada ağrı görülebilecek olan yakınmalar arasındadır. Dışarıya sarkan polip varlığında bunun rahim ağzından köken alan bir polip mi (servikal polip) yoksa gerçek bir endometrial polip mi olduğu anlaşılamayabilir.
 Endometrial polip ile kısırlık ve tekrarlayan düşükler arasındaki ilişki tartışmalı olmakla birlikte genelde kısırlığa neden olduğu kabul edilmektedir. Eğer embriyo polip üzerine yerleşirse normal gelişimini sürdüremeyebilir.Gebelik kesesi polip dışında normal endometrial alana yerleştiğinde de polip gebeliğin sağlıklı bir şekilde devamına engel olabilir. Kısırlık sorunu yaşayan çiftlerin yaklaşık %24′ünde endometrial polipe rastlandığı bildirilmiştir.
 Poliplerin kanserleşme olasılığı son derece düşüktür.
Polip Tanısı Nasıl Konur?
• Endometriyal polip tanısı en sık kanama sorunları nedeniyle doktora başvuran bir kadında rahim iç tabakası örneklemesiyle elde edilen dokunun patoloji uzmanı tarafından incelenmesiyle konur.

• Farklı belirtilerle başvuran bir kadında yapılan jinekolojik muayene esnasında rahim ağzından sarkan polipin gözle görülmesiyle polip şüphesi doğar. Bu durumlarda da doktor genellikle rahim iç tabakası örneklemesi önerir ve elde edilen dokunun patoloji uzmanı tarafından incelenmesiyle tanı konabilir.

• Histerosalpingografi büyük poliplerin saptanmasında yardımcı olabilir, ancak küçük polipler gözden kaçabileceği için tanıda yeri çok fazla değildir.

• Polip tanısı büyük oranda transvajinal ultrasonografi ile konur. Ancak yalancı polipler ile karışabilir. Rutin ultrason incelemesi yerine rahim iç boşluğunu daha iyi gösteren sulu ultrasonografi (sonohisterografi) polip tanısında en etkili yöntemlerden birisidir. Rutin transvajinal ultrasonografinin polipleri saptamadaki duyarlılığı %66 iken, sonohisterografinin duyarlılığı %96′dır.

• Polip tanısında altın standart histeroskopidir. Direkt olarak gözle görülen polip aynı anda alınarak tedavisi de gerçekleştirilmiş olur.

• Anormal vaginal kanamanın durdurulması için yapılan kürtaj sorası patolojik inceleme de polip tanısı konulabilir.

• Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans ile de rahim içindeki polip gösterilebilir.

Endometriyal polip tedavisinde ne yapılır?

Poliplerin büyük kısmı herhangi bir yakınmaya neden olmaz. Ancak polip fark edildiğinde cerrahi olarak alınmalıdır. Bu işleme polipektomi adı verilir.
Polip şüphesi olan her durumda öncelikle tanının doğrulanması ve rahim kanseri veya rahim ağzı kanseri öncüsü lezyon olasılığının yok edilmesine yönelik olarak rahim iç tabakası örneklemesi (probe küretaj) yapılır. Bu işlem genellikle polipin bulunduğu yerden koparak parçalanmasıyla ve böylece lezyonun ortadan kaybolmasıyla sonuçlanır. Tam şifanın sağlandığı böyle bir durumda ek bir tedavi gerekmez.Ancak kitle çok oynak olabildiğinden kürtaj sırasında alınamama olasılığı yüksektir. Bu nedenle histeroskopi ile polip alınması gerekebilir.
Polip saptandığında cerrahi olarak alınmasının birkaç nedeni vardır:
 Tanıyı kesinleştirmek: Kanama bozukluğunun polip dışında başka bir nedene bağlı olmadığını göstermek için. Örneğin beraberinde tıbbi tedavi gerektiren endometrial hiperplazi olmadığının gösterilmesi için.
 Kanseri ekarte etmek: Menopoz sonrası kadınlarda kanama olduğunda ilk akla gelecek patoloji rahim kanseridir. Bu nedenle menopoz sonrası kadınlarda kanama varlığında polip saptandığında altta yatan bir kanser olmadığını saptamak için polip mutlaka alınmalı ve patolojik incelemeye gönderilmelidir. Menopoz sonrası kadınlarda poliple beraber endometrial kanser görülme olasılığı %10-34 arasında değişmektedir.
 Kanamayı durdurmak: Polipe bağlı kanamayı durdurmanın en garantili yolu nedeni yani polipi ortadan kaldırmaktır.
 Üreme potansiyelini arttırmak: Hem kendiliğinden olan hamileliklerde hem de tüp bebek tedavileri öncesinde polip saptandığında gebelik şansını arttırmak için polipektomi yapılmalıdır. 2 santimetreden küçük poliplerin tüp bebek tedavilerinde gebelik şansını azaltmadığı, ancak oluşan gebeliğin düşükle sonuçlanma riskinde bir artışa neden olduğu gösterilmiştir. Poliplerin rahim içinde glycodelin adlı bir maddenin artmasına yol açtığı ve bu durumun hem yumurtanın döllenmesini hem de embriyonun rahme tutunmasını olumsuz yönde etkileyebileceği gösterilmiştir.

http://www.juzztv.com/watch_video.php?v=2092f9003dd2013