Laparoskopik Total Histerektomi

[Siyabend]

Kardinal ligamentlerin laparoskopik olarak kesilmesinden ve anterior kolpotomi yapıldıktan sonra vajinal yoldan uterusun çıkarılmasıdır. Cerrahın deneyimine göre anterior ve posterior kolpotomi yapıldıktan ve uterus tamamen laparoskopik olarak serbestleştirildikten sonra vajinal kaf da laparoskopik olarak sütüre edilebilir.
Laparoskopik asiste vajinal histerektomi (LAVH) veya laparoskopik total histerektomi (LTH)abdominal histerektomi yerine hastaya sunulması gereken seçeneklerdir. LAVH veya LTH vajinal histerektomiye alternatif değildir. Uterusun vajinal olarak çıkarılabileceği ancak diğer nedenlerde dolayı bu işlemin zor veya kontrendike olduğu durumlarda LAVH veya LTH yapılmalıdır. Bu durumlar aşağıdaki şekilde sıralanabilir:
a. Pelvik adezyonların varlığı veya şüphesi
b. Adneksiyal kitle varlığı
c. öyküsünde pelvik cerrahi veya endometriosisi olanlar
d. Laparoskopik olarak tedavi edilebilecek ekstragenital patolojinin varlığı
e. Vajinal yoldan adneksektominin zor olabileceği durumlar
LAVH ve abdominal histerektomiyi karşılaştıran randomize çalışmalarda laparoskopik olarak opere olanlarda daha kısa hastanede kalış süresi ve daha hızlı iyileşme süreci saptanmıştır (63-65). Komplikasyon oranları her iki grupta farkılılık göstermemiştir. LTH ve Abdominal histerektomiyi karşılaştıran randomize bir çalışmada öğrenme sürecinin tamamlanmasından sonra iki prosedür arasında operasyon zamanı yönünden fark saptanmamıştır (66). Laparoskopik total histerektomi (LTH) ve abdominal histerektomi ise maaliyet yönünden karşılaştırılmamıştır. özellikle tekrar kullanılabilir aletler (reusable) ile yapıldığında laparoskopik asiste vajinal histerektomi ile abdominal histerektomi arasında maaliyet yönünden önemli farklar bulunmamaktadır (67).
LAVH ve vajinal histerektomi özellikle iyileşme süreci yönünden karşılaştırılmış ve her ik prosedür arasında postoperatif ananljezik gereksinimi, postoperatif gaz ve gaita çıkarma ve hospitalizasyon süreleri açısından fark görülmemiştir (68). Aynı grup büyük uteruslarda vajinal histerktomi ve LAVH’yi karşılaştırmış ve uygun teknik ve deneyim ile büyük uteruslarda bile histerektominin vajinal yoldan tamamlanabileceği ve LAVH yapılmasının çoğu zaman gerkemediği sonucuna varmışlardır (69).
Laparoskopik subtotal histerektomi ise giderek popülarite kazanmasına rağmen laparoskopik total histerektomi veya LAVH ile karşılaştırmalı çalışmaları yapılmamış iddia edildiği gibi morbidite yönünden avantajı propsektif randomize çalışmalarda kanıtlanmamıştır. Laparoskopik subtotal histerektomi ile LAVH bir kohort çalışmada karşılaştırılmış ve subtotal olarak yapıldığında histerektomin daha kısa sürdüğü ve morbidetesinin daha düşük olduğu gösterilmiştir (70).
LAVH veya LTH değişik operatif enstrümanlar kullanılarak yapılabilir. Bipolar kaogülasyon ve makas en sık kullanılan ve operasyonu en düşük maaliyette tutan aletlerdir. Lazer, ultrasonik koagülasyon ve stapler ile de LAVH veya LTH yapılabilir. Ancak bu enstrumanların kullanımı operasyon maaliyetini artırmaktadır.


http://www.juzztv.com/watch_video.php?v=861c57d98d724e7